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竞彩足球必发指数 管饲营养声援——终末期肝病患者的生命线

  • 作者:admin    最后更新:2020-07-08 21:28    点击数:
  • 原标题:管饲营养声援——终末期肝病患者的生命线

    概述

    终末期肝病(end-stage liver disease, ESLD)泛指各栽肝脏毁伤所导致的肝病晚期阶,重要包括因为各栽因为导致的肝强硬、肝枯竭和肝癌。肝脏是人体重要的代谢与相符成器官, 肝脏毁伤和功能降低会导致三大产能营养物质(碳水化相符物、脂肪、蛋白质)及维生素和微量元素等多栽物质代谢变态。

    终末期肝病与营养不良

    01

    营养不良(malnutrition):指因能量、蛋白质或其他营养素匮乏或过量,对机体功能乃至临床终局造成不良影响的表象。包括营养不及和营养过剩两栽情况。终末期肝病患者普及存在营养不良,约20%的慢性肝病患者,65%~90%的肝强硬患者以及挨近 100% 期待肝移植的患者存在营养不良,失代偿期肝强硬及肝枯竭患者营养不良发生率可高达50%~90%以上。

    营养不良是影响终末期肝病患者生存率的自力危险因素。

    终末期肝病营养不良的因为

    02

    营养物质摄入不及

    引首营养物质摄入不及的重要因为有:

    ①终末期肝病患者常伴有食欲减退、味觉转折、凶心、呕吐等症状,导致摄入的食物总量缩短; ②并发肝性脑病的患者精神状态变态,饮食节律和自立进食均受到影响; ③大量腹水会强制胃肠道,胃容受性舒张功能减矮,血清癯素程度的提高,引首早饱感; ④为互助腹部 CT 、胃镜等检查或消化道出血的治疗均会请求患者禁食,导致营养物质摄入降低; ⑤出于对腹水和肝性脑病的预防和治疗,局限钠盐和蛋白的摄入,医源性的导致营养摄入不及。

    营养物质汲取窒碍

    引首营养物质汲取功能窒碍的重要因为有:

    ①终末期肝病患者的肠道

    微生态发生转折,导致肠道营养物质汲取窒碍;

    ②胆汁淤积的患者,排泄到肠腔内的胆汁总量降矮,可引首脂肪泻,影响营养物质的汲取( 如一些脂溶性维生素);

    ③抗生素等药物的行使可引首肠道功能杂沓,影响营养汲取。

    营养物质代谢变态

    引首营养物质代谢变态的重要因为有:

    ①因为肝脏功能枯竭竞彩足球必发指数,肝脏细 胞摄取葡萄糖能力减矮竞彩足球必发指数,肝糖原蓄积缩短。 机体的供能由葡萄糖转为脂肪和蛋白竞彩足球必发指数,脂肪动员添强,游离脂肪酸和甘油添添,蛋白分解代谢添快,机体处于高代谢、高分解状态,临床外现为肌肉消瘦和皮下脂肪缩短; ②能够发生肝源性糖尿病。

    营养不良答行为和腹水、肝性脑病等同样重要的并发症进走诊治,对终末期肝病患者实走营养筛查和评定,进走营养声援治疗及随访管理,以期辅助改善患者的免疫状态,纠正代谢变态和营养不良,进而缩短并发症的发生,挑高临床疗效,改善生存质量,延伸生存时间。

    终末期肝病的营养管理

    03

    营养管理流程

    终末期肝病患者营养筛查、评定、声援治疗及随访管理流程如下图:

    营养声援治疗

    存在营养不良的终末期患者需进走营养声援治疗。 营养声援治疗的主意是最大限度维持助长潜能,防止营养状况的进一步凶化,期待肝移植; 营养声援治疗的基本现在标是能量和蛋白质摄入达到现在标量。 选择营养声援治疗途径的清淡原则是:在胃肠功能批准情况下,患者获取能量和营养素的严重途径是经口饮食,经口饮食摄入的能量和营养素不及已足需要时,可给予口服营养添添剂( oral nutrition supplements, ONS),不宜经口进食或经口进食及口服营养添添仍不及已足需要时,可在足够评估消化道出血等风危险况下,经鼻胃管或鼻空肠管给予管饲肠内营养。经口摄入和肠内营养仍不及已足营养需要时,答给予肠外营养。

    终末期患者因为食欲减退、凶心呕吐、肝功能变态、乏力、消化道症状清晰、胃肠道功能不全、肝性脑病、腹水等多栽因为,患者经口饮食摄入的能量和营养素清淡难以达到现在标量,但在实际临床做事中, 因为患者及家属批准度等各栽因素,管饲营养的实走率极矮,以致延宕了营养治疗时机,也错失其他治疗的机会。肝脏疾病时,肝糖原贮备能力降低,糖异生作用清晰添强,终末期肝病患者往往处于高代谢状态。钻研发现,肝强硬时糖原贮备较差,经过1次夜晚禁食(超过12 h禁食)后可展现能量代谢失衡,分解代谢高于相符成代谢,代谢的变态程度等同于健康人2~3 d的禁食。临床钻研发现,延宕营养声援将导致危重病患者敏捷展现营养不良,并难以为之后的营养声援所纠正,营养声援不及及蛋白质能量负均衡,将直接导致营养不良发生,影响患者预后。由此可见, 及时且正当的营养声援治疗有助于改善终末期肝病患者的代谢变态和营养状况,降矮并发症的发生率,促进肝功能的恢复,挑高治疗成功率和病人的生活质量。

    管饲营养声援治疗误区

    欧洲临床营养和代谢学会2019年发布的肝病临床营养指南保举:不及口服或不及议决经口饮食达到营养现在标的肝强硬患者答进走肠内营养。终末期肝病患者能够展现食管胃底静脉弯张,但上述指南中强调, 食管静脉弯张不是安放鼻胃管的绝对禁忌证,在足够评估患者的凝血情况、消化道出血等风险的情况下,运动性出血的食管胃底静脉弯张的患者禁忌安放鼻胃或鼻肠管;对于无出血的食管静脉弯张患者,清淡能够议决安放鼻胃或鼻肠管进走营养声援。

    病例分享

    04

    患者,男,79岁,发现HBsAg阳性8年,身现在小便黄1月余入吾院肝病科治疗,住院诊断:1.乙肝肝强硬运动期失代偿期慢添急性肝枯竭;2.胆囊结石并慢性胆囊热;3.肺气肿。添添诊断:1.食管静脉弯张(中度,F1CbRc(-)E0Lm);2.慢性浅外性胃热。

    住院症见:神疲劳力,身现在黄染,黄色显明、口干口苦、纳欠佳、眠不佳,小便黄、大便可。临床治疗过程中,患者纳欠佳状况无改善。

    吾科会诊:患者身高 160cm,体重45kg,近期体重无清晰降低,患者神清,存在厌食状况,膳食摄入不及保举摄入量75%以上,吾科提出留置鼻胃管。患者于4月2号留置胃管,最先辈走管饲饮食,逐步从肠外营养过渡到肠内肠外说相符营养声援,末了进走全肠内营养声援,进走管饲饮食后,患者白蛋白及前白蛋白程度逐步改善;钾、磷、钠等电解质程度逐步挑高至一般程度,挑示营养状况逐步益转,患者于4月10日出院,不息居家营养声援。

    出院情况:患者神清,精神可,身现在黄染清晰减轻、口干口苦益转、纳少,眠可、小便黄、大便调。

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    编辑:曾瑶池

    审核:宣传小组

    校对:深圳市中医院营养科

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